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气管导管

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气管导管

  

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气管导管

  小儿气管导管在距前端2cm与3cm处分别标有单个或双个黑圈标记,其目的在指导导管插人气管的长度,以防止插人过深。有些小儿导管壁上还涂有一条能放射显示的纵向黑线,在X线下可显影,借以了解导管在气管内的位置。5岁以下的小儿需采用无套囊气管导管,以增加使用安全性,这与小儿气道狭窄部在环状软骨处有关

  以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉,并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩,以增加鼻腔容积,并可减少出血。

  分为带套囊导管,无套囊导管。5岁及以下或导管内径5.5mm,一般不用套囊;成人及8岁以上年长儿选用带套囊的导管

  喉水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿时,除非急救严禁气管插管;严重气管畸形或移位,气管插管要慎重,避免反复试插造成的喉头和气管损伤。

  如导管推进后呼出气流消失,为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部,将头部稍仰使导管尖端向上翘起,可对准声门利于插入。

  机械通气患者由于吞咽反射、咳嗽反射及下呼吸道的纤毛运动减弱或消失,口咽部分泌物及定植菌易积聚在导管气囊上,在此区域形成“粘液糊”,成为细菌的储存库。因此要有效预防此现象发生,则必须及时有效地清除气管导管气囊上方分泌物。冲洗式气管导管,使积聚于声门下分泌物及定植菌随冲洗液被吸出,直接减少经口鼻咽部至下呼吸道分泌物的下漏和定植菌移行,而常规型气管导管无法对气囊上方滞留物进行冲洗,有助于降低医院内术后肺部并发症的发生率,延缓呼吸机相关性肺炎的发生。

  Murphy侧孔,位于气管导管远端套囊远方的侧壁上,其用途是当气管导管斜口粘贴于气管壁时,呼吸气体可改经此侧孔进出。

  左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔,将舌体推向侧后缓慢推进,可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进,直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。

  是安置于支气管内的单腔导管。实施肺隔离和单肺通气的人工气道统称为支气管内导管,单肺通气是指在开胸手术时,选择性的进行检测肺通气,患侧肺不通气肺萎陷。特点为管体细长,套囊短。为了保证右肺上叶的通气,右支气管导管前段套囊分两段,中间有一侧口对应右肺上叶支气管开口。

  鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者,禁用经鼻气管插管。

  在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小,呼出气流明显,有时病人有咳嗽反射,接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩,表明导管插入气管内。

  加强型气管导管较常规型气管导管在材质及构成上具有巨大优势。加强型气管导管又被称作为弹簧管,其主要材质为特殊软质树脂且壁内具有螺旋钢丝,这就使得管体的柔韧性得到了极大的提升,在加强型气管导管使用过程中一般会在管芯处涂有润滑石蜡油,可让插管更加顺利,插管时间及成功率较普通型气管导管都具有一定优势。另外加强型气管导管尖端处质地更为柔软,可随着上气道形态发生改变,契合程度较好,降低了与黏膜组织的摩擦,损伤较小,可有效控制并发症发生。

  如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷),用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,即显露声门。如用直镜片插管,应直接挑起会厌,声门即可显露。

  常见的插管头部有一个或两个套囊,套囊充气后可以起到固定插管和密封气道的作用,也可以不带套囊。插管管身通常由高分子材料制成,管身内埋有钢丝线圈,以提高径向强度和轴向柔软度。部分插管管身采用抗激光材料或复层,以抗激光照射。为经鼻/口或经皮插入病人气管的插管。一端通过呼吸管路与麻醉呼吸机连接,以维持病人呼吸。无菌提供,一次性使用

  导管插入气管后,应检查两肺呼吸音是否正常,防止误人支气管,然后固定导管,防止滑脱,并同时吸引气管内分泌物,以期检查导管是否通畅,有无扭曲。

  气管导管套囊内充气要适度,其内压一般不高于4KPa(30mmHg),长时间留置时,需4~6h做一次短时间的放气

  将病人头后仰,双手将下颌向前、向上托起以使口张开,或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列,借旋转力量使口腔张开。

  广泛应用于临床单肺通气的双腔支气管导管品种较多,有Carlen、White和Robertshaw三种类型。设计原理基本相同:一管两腔,两段两个开口,一个开口位于导管的远端,另一个开口位于主支气管,在气管及主支气管部位分别安装有气囊。但双腔气管导管插管对术者要求较高,因右主支气管解剖结构的特点,难以确保导管位置正确。

  气管导管是插入患者气管和/或支气管,为患者特别是不能自主呼吸患者创建一个临时性的人工呼吸通道的一种医疗器械。

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  胸主动瘤压迫气管者,插管时可能造成动脉瘤破裂出血,为相对禁忌证,如必须插管,须由熟练者操作,动作一定要轻柔、麻醉深度一定要恰当,必须避免呛咳、挣扎,以免造成动脉瘤破裂出血。

  分为经口气管导管,经鼻气管导管两类。两者有外形的区别,口腔与鼻腔气管导管前端斜口的角度分别为45°和30°,经口导管前端的斜面都向左侧方向开口;经鼻导管的斜面则有向左或向右侧开口两种。

  具有良好的稳定性,不易出现脱出等情况,同时固定方式便于口腔护理,临床较为常见。主要为PVC材质,使用过程中由于导管材质等问题会使得患者出现黏膜损伤并导致出血症状,会给患者正常治疗带来较大影响。

  选用合适管径的气管导管,以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱,同时左手调整病人头部位置,以寻找呼出气流最强的位置。

  以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段,由右口角进入口腔,直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时,当导管尖端入声门后,应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4-5cm,导管尖端至门齿的距离约18-22cm。

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